La pérdida muscular no comienza el día en que uno ya no logra levantarse de una silla. Comienza mucho antes, a menudo en silencio.
Un poco menos de fuerza. Piernas que se recuperan más lentamente. Brazos que se afinan mientras el contorno de la cintura aumenta.
Una fatiga que se atribuye a la edad, al estrés o a la falta de sueño.
Y mientras tanto, el músculo pierde poco a poco su lugar en el equilibrio del cuerpo.
Porque el músculo no sirve solo para caminar, cargar o moverse. Captura una gran parte de la glucosa después de las comidas, dialoga con el cerebro y el sistema inmunitario gracias a moléculas mensajeras llamadas miocinas, y constituye una reserva esencial de aminoácidos cuando el cuerpo atraviesa una enfermedad, un estrés prolongado o un período de restricción alimentaria.
Cuando esta reserva disminuye, no es solo la fuerza lo que desaparece. Es una parte de nuestra capacidad para regular, reparar y resistir la que se debilita con ella.
El músculo que almacena la glucosa
Después de una comida, la glucosa que entra en la sangre debe almacenarse en algún lugar.
El tejido muscular esquelético constituye el principal sitio de captación de glucosa bajo la acción de la insulina.
Cuando la insulina sube, abre sus puertas e introduce la glucosa para almacenarla en forma de glucógeno o utilizarla de inmediato.
Este mecanismo funciona bien mientras el tejido permanezca sensible a la insulina y disponga de una masa suficiente para absorber la carga de carbohidratos de la comida.
Cuando la masa muscular disminuye, o cuando el músculo se vuelve menos reactivo a la insulina, la capacidad global del cuerpo para gestionar la glucosa se reduce. La glucosa permanece entonces más tiempo en la sangre, la insulina sube más para compensar, y el terreno se desliza progresivamente hacia una insulinorresistencia que se autoalimenta. Esto puede contribuir, junto con otros factores metabólicos, a favorecer la insulinorresistencia y el almacenamiento adiposo.
Esto puede acompañarse de fatiga después de las comidas, dificultad para mantener la energía durante el día, a veces de un aumento de peso localizado en el abdomen mientras los brazos y las piernas parecen afinarse.
El músculo es también uno de los tejidos más ricos en mitocondrias, esas pequeñas centrales energéticas que transforman los nutrientes en energía utilizable.
Al ser un tejido fuertemente implicado en el metabolismo energético, su pérdida reduce también parte de la capacidad del cuerpo para producir y utilizar eficientemente la energía.
Mensajeros no inflamatorios
El tejido muscular no se limita a almacenar glucosa y permitir el movimiento. Cuando se contrae, libera miocinas (moléculas mensajeras producidas por las fibras musculares). Estas miocinas actúan sobre el tejido adiposo, el hígado, el sistema inmunitario e incluso el cerebro.
El músculo funciona por tanto como un verdadero órgano endocrino, capaz de modular la inflamación y participar en la regulación metabólica global.
Entre estas miocinas, algunas favorecen un entorno no inflamatorio cuando son liberadas por un músculo activo. El músculo que se contrae regularmente envía señales que pueden atenuar la inflamación crónica de bajo grado, aquella que se instala progresivamente con la edad, la inactividad o una alimentación desequilibrada.
Un músculo poco solicitado se beneficia menos de las señales ligadas a las contracciones musculares y de la liberación de ciertas miocinas asociadas a la actividad.
Esto puede manifestarse como rigidez matutina que persiste, dolores difusos, fatiga que no cede con el reposo.
La actividad muscular influye también en factores implicados en la plasticidad cerebral, como el BDNF (factor neurotrófico derivado del cerebro), una proteína importante para el funcionamiento y la adaptación del cerebro.
El diálogo entre músculo y cerebro pasa en particular por estas vías.
La fuerza muscular y la función cognitiva declinan a menudo juntas.
La fuerza antes que la masa
Durante mucho tiempo, la sarcopenia se definió únicamente por una pérdida de masa muscular medida por imagen. Pero este enfoque perdía lo esencial. El consenso europeo EWGSOP2 desplazó la mirada: la fuerza muscular se convierte en el primer indicador a verificar, antes incluso de medir la masa.
Una debilidad detectada invita a confirmar después la cantidad de músculo y la calidad del movimiento.
Esta jerarquía cambia la práctica. La fuerza de prensión, medida simplemente con un dinamómetro (el aparato que mide la fuerza de la mano), se convierte en una herramienta pronóstica poderosa. En la gran cohorte PURE, una disminución de cinco kilos de fuerza de prensión se asoció a un aumento del dieciséis por ciento de la mortalidad por todas las causas.
El valor pronóstico de esta medida resultó comparable, en esta población, al de la presión arterial sistólica.
Se trata de una asociación, no de una prueba de causalidad directa.
La fuerza de prensión refleja un estado general que incluye inflamación, nutrición, actividad física cotidiana y reserva metabólica.
Abrir un frasco exige un esfuerzo inusual, llevar las compras se vuelve penoso, levantarse del suelo requiere apoyo.
La fuerza puede declinar más rápido que la masa misma.
Dos personas con la misma cantidad de músculo medida por imagen pueden tener fuerzas muy diferentes.
La trampa de la báscula
La báscula mide una masa total.
No indica si una variación proviene de la grasa, del agua, del músculo o de varios compartimentos a la vez.
El IMC (el índice que relaciona el peso con la talla) encuentra el mismo límite: dos personas de misma talla y mismo peso pueden tener proporciones musculares muy diferentes.
Una puede tener un músculo denso y funcional, la otra puede haber perdido músculo y ganado grasa visceral sin que el peso total cambie.
La obesidad sarcopénica asocia un exceso de masa grasa con una insuficiencia de masa o función muscular. El diagnóstico requiere evaluar la función primero, luego la composición corporal cuando resulte útil. Una persona puede por tanto tener un peso normal o incluso sobrepeso mientras dispone de una reserva muscular reducida.
La silueta cambia sin que el peso se mueva: la ropa aprieta en el abdomen, los brazos y las piernas parecen más finos, y la fatiga se instala pese a una alimentación controlada. La báscula no ve el músculo. Tampoco ve la calidad metabólica del tejido adiposo, ni la capacidad del cuerpo para gestionar la glucosa o responder a un estrés.
Por eso la fuerza de prensión y la función muscular cuentan más que el peso solo.
Cuando el músculo ya no escucha las proteínas
Con la edad, la inactividad o una inflamación duradera, el tejido muscular puede volverse menos reactivo a las señales que le piden reconstruirse. Se llama a este fenómeno resistencia anabólica (el tejido reconstruye menos bien a partir de las mismas proteínas). A cantidad igual de proteínas, un tejido envejecido, inactivo o sometido a una inflamación persistente puede aumentar menos eficazmente su síntesis proteica.
Esta resistencia anabólica se inscribe en un terreno donde convergen varios factores: envejecimiento, inactividad física, inflamación crónica, mala disponibilidad de aminoácidos, alteraciones de la perfusión muscular, perturbaciones metabólicas como la insulinorresistencia. Esto hace que la masa muscular sea sensible a la repetición de períodos de inactividad, enfermedad o restricción alimentaria.
Un aporte alimentario ordinario se vuelve a veces insuficiente para mantener la misma reserva muscular cuando el terreno se ha degradado.
La pérdida avanza pese a una alimentación correcta, la recuperación después del esfuerzo se alarga, y el cuerpo ya no reconstruye como antes.
La inflamación crónica desempeña aquí un papel importante.
Modifica la sensibilidad del músculo a las señales anabólicas y favorece un entorno catabólico donde la degradación proteica supera a la síntesis.
Comer ligero, comer menos carne
Muchas personas mayores han recibido durante años consejos alimentarios que valoraban la ligereza, la restricción calórica, la reducción de proteínas animales en favor de los cereales integrales y las legumbres. Estas recomendaciones partían de una lógica de prevención cardiovascular o de control del peso, pero ignoraban a menudo lo que ocurre del lado del músculo y de su capacidad para reconstruirse.
La calidad proteica y la biodisponibilidad de los aminoácidos no son las mismas según las fuentes.
Las proteínas animales, carne, pescado, huevos— ofrecen en general una excelente digestibilidad, un perfil completo en aminoácidos esenciales (aquellos que el cuerpo no fabrica por sí mismo) y una fuerte densidad en leucina (el aminoácido que inicia la reconstrucción del músculo).
Esta combinación estimula mejor la síntesis de proteínas musculares, sobre todo cuando la resistencia anabólica aumenta con la edad.
Las principales fuentes vegetales de proteínas, en particular los cereales y las legumbres, aportan también generalmente una cantidad importante de glúcidos.
Pueden además contener antinutrientes, en particular fitatos, susceptibles de reducir la digestibilidad de las proteínas y la biodisponibilidad (lo que el cuerpo puede realmente absorber) de ciertos minerales como el zinc y el hierro.
Cuando el terreno ya está fragilizado por la edad, la inflamación o la inactividad, y el músculo se vuelve menos reactivo, la calidad del aporte proteico cuenta aún más.
Una persona mayor que come principalmente cereales, legumbres y productos bajos en grasa o en calorías puede encontrarse con un aporte proteico que puede volverse insuficiente para sostener eficazmente el mantenimiento y la reconstrucción muscular, pese a un aporte calórico correcto.
Levantarse de una silla exige entonces un esfuerzo inusual, y las piernas se sienten pesadas al final del día.
La fatiga persiste, la pérdida avanza, la cicatrización se ralentiza, la piel pierde elasticidad. La carne roja, a menudo demonizada, sigue siendo una fuente de proteínas de alta calidad y de hierro hemo biodisponible. Aporta también creatina, un compuesto importante para el metabolismo energético muscular y estudiado también por sus efectos sobre ciertas funciones cognitivas.
El peso perdido no es solo grasa
Las pérdidas de peso importantes se acompañan a menudo de una disminución de la masa magra (todo lo que no es grasa: agua, órganos y músculo). Esta masa magra no equivale a músculo contráctil, pero justifica no asimilar automáticamente pérdida de peso con mejora de la calidad corporal.
En el subestudio de composición corporal de STEP 1, financiado por el fabricante del semaglutida, una proporción significativa del peso perdido corresponde a una bajada de la masa magra, no solo a la grasa.
La masa magra disminuyó aproximadamente un 9,7 %, mientras que la masa grasa bajó alrededor de un 19,3 %.
La proporción de masa magra en el peso total incluso aumentó, porque la masa grasa disminuyó más.
Esta masa magra incluye el agua, los órganos y el músculo.
No se confunde con la fuerza contráctil.
Esto invita a mirar más allá de la cifra de la báscula cuando una intervención farmacológica hace perder peso.
Una pérdida de masa magra puede acompañar también las dietas hipocalóricas severas y la cirugía bariátrica, aunque los mecanismos y la magnitud de esta pérdida difieran según las situaciones. Una parte del peso perdido proviene del músculo, no solo de la grasa. Cuando el cuerpo carece de energía, recurre a sus reservas, y el músculo constituye una reserva de aminoácidos movilizable.
La fatiga se instala pese al reposo, y las compras pesan más que antes.
Si el aporte proteico es insuficiente o si el terreno no permite reconstruir al mismo ritmo, la pérdida se instala.
La debilidad aumenta, la energía no se sostiene durante el día, la silueta se afina sin que la fuerza regrese.
Perder peso sacrificando una parte importante de esta masa puede comprometer parte de los beneficios metabólicos y funcionales buscados.
Este tejido sigue siendo el órgano que almacena la glucosa, que secreta mensajeros reguladores, que dialoga con el cerebro y que constituye la reserva de aminoácidos en caso de enfermedad.
Comer proteínas no significa asimilarlas
Comer proteínas constituye un primer paso. Asimilarlas es otro. La digestión de las proteínas comienza en el estómago bajo la acción del ácido clorhídrico y de la pepsina.
Si la acidez gástrica es baja, la activación de la pepsina (la enzima que comienza a cortar las proteínas) y la primera etapa de digestión de las proteínas pueden ser menos eficaces, lo que puede perturbar el resto de su digestión y la disponibilidad de los aminoácidos.
La acidez gástrica disminuye a menudo con la edad, pero también con ciertos medicamentos como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), tomados a largo plazo para tratar el reflujo o las úlceras. Un uso prolongado de los IBP puede asociarse también a una menor disponibilidad o a déficits de ciertos micronutrientes, en particular el hierro, el magnesio o el zinc según las situaciones.
La digestión se hace más lenta, el vientre se hincha después de las comidas, la fatiga persiste pese a una alimentación aparentemente adecuada. La disbiosis intestinal puede perturbar también el metabolismo de las proteínas, la integridad de la barrera intestinal y la utilización de ciertos nutrientes.
La alimentación no se reduce a lo que se pone en el plato. Lo que cuenta es lo que el cuerpo puede realmente extraer y utilizar. Cuando el terreno digestivo está degradado, aumentar el aporte proteico no siempre basta.
El cortisol que desmonta el músculo
El cortisol es una hormona del estrés, producida por las glándulas suprarrenales en respuesta a un estrés agudo o crónico. A corto plazo, el cortisol moviliza la energía, aumenta la glucemia y prepara el cuerpo para la acción. Pero cuando el cortisol permanece elevado de manera crónica, se vuelve catabólico para el músculo (lo desmonta).
Favorece la degradación de las proteínas musculares para liberar aminoácidos que el hígado transformará en glucosa.
El estrés crónico, las noches demasiado cortas, la inflamación persistente y las perturbaciones metabólicas pueden desregular el eje del estrés y favorecer un entorno hormonal e inflamatorio donde el músculo se degrada más rápido de lo que se reconstruye.
La fatiga no cede con el reposo. Los despertares cortan la noche, la irritabilidad sube, y el esfuerzo del día tarda más en borrarse. El cortisol elevado no siempre se lee en una extracción de sangre puntual.
Puede fluctuar a lo largo del día.
Visión de la MTC según el Maestro Tao
En la lectura tradicional china, estos desequilibrios no describen relaciones causales biomédicas en el sentido moderno, sino una manera diferente de leer el terreno y las funciones del cuerpo.
El Su Wen dedica un capítulo al wei, leído como flaccidez o decaimiento de los miembros. La tradición observa que el Bazo gobierna las carnes y los músculos. Cuando el Bazo se debilita, las carnes pierden su firmeza, los miembros se vuelven pesados y sin fuerza.
Lo que la medicina china llama Bazo no es un órgano aislado, sino una función que transforma los alimentos en sustancias utilizables por el cuerpo.
En una lectura contemporánea de este terreno, harinas, azúcares, productos transformados y la ingesta continua de alimentos exigen de forma constante la función de transformación atribuida al Bazo. A fuerza, transforma, transforma, pero ya no reconstruye. El resultado se lee en el cuerpo: brazos que adelgazan, piernas que se vuelven pesadas y vacías a la vez, una fuerza que no regresa pese al plato lleno.
El Riñón, en una lectura tradicional más amplia, gobierna los huesos y alberga el Jing, esa reserva profunda que sostiene la vida.
El Jing no se agota únicamente por la edad.
El miedo, la inquietud permanente, el estrés que nunca baja, las noches demasiado cortas, la agitación que no deja ningún reposo verdadero, todo ello consume esa reserva profunda sin reconstituirla.
La tradición relaciona el Riñón con la voluntad, con el coraje de actuar.
Un Jing agotado se manifiesta tanto por huesos frágiles y piernas sin impulso como por un impulso interior que se apaga.
Este terreno no es una fatalidad de naturaleza. Está ampliamente fabricado por el modo de vida moderno: el exceso de sabores dulces, azúcar, harinas, picoteo, los alimentos fríos y los productos transformados, pero también el estrés prolongado y el agotamiento que debilitan el Bazo año tras año. El cuerpo no se vuelve frío y húmedo por azar.
Se vuelve así porque se le ha alimentado y fatigado de esa manera.
Preguntas frecuentes
¿A partir de qué edad hay que empezar a vigilar la fuerza muscular?
La fuerza y la masa muscular alcanzan en general su máximo al principio de la edad adulta. Después pueden ya descender, primero lentamente. La edad acelera esta pendiente, y más aún la inactividad, ciertas enfermedades, o un período en que el cuerpo permanece inmovilizado.
No existe una edad concreta en que de repente haya que ocuparse de ello.
Lo que cuenta es prestar atención a la fuerza mientras todavía está presente: levantarse, cargar, subir, apretar.
¿Se puede recuperar la masa muscular perdida a cualquier edad?
Sí. El músculo conserva una capacidad de adaptación muy tarde en la vida. Ensayos de entrenamiento de resistencia muestran todavía ganancias de fuerza y masa muscular en personas de 75 años y más, incluso más allá de los 80.
Esto no significa que todo el músculo perdido regrese íntegramente.
El terreno, la alimentación, la actividad, una enfermedad en curso y el tiempo transcurrido desde que se instaló la pérdida pesan sobre lo que puede reconstruirse.
¿Cuáles son los primeros signos de una pérdida muscular antes de que se vuelva visible?
Antes de que el espejo muestre la pérdida, el día a día ya la cuenta. Levantarse de una silla sin apoyarse en los brazos se vuelve más difícil. Subir escaleras cuesta más.
La mano aprieta con menos fuerza.
La marcha se ralentiza.
Una carga habitual parece más pesada.
Después del esfuerzo, el cuerpo tarda más en recuperarse.
Estos signos llegan a menudo juntos, mucho antes de que los brazos o los muslos se hayan adelgazado visiblemente.
¿Cómo recuperar de forma eficaz y duradera la masa muscular?
Recuperar de forma duradera no consiste en acumular consejos separados.
El tejido se reconstruye cuando un esfuerzo de resistencia progresivo le pide que lo haga, y cuando proteínas de buena calidad llegan en cantidad suficiente, repartidas en las comidas en lugar de en un solo aporte: con la resistencia anabólica, una sola toma resulta menos eficaz.
También es necesario que el aporte energético sea suficiente, de lo contrario el cuerpo quema lo que intenta reconstruir.
El sueño es el momento en que esta reconstrucción se juega.
Si el estómago o el intestino no extrae lo que el plato contiene, aumentar las proteínas no basta.
Los largos períodos sin moverse deshacen más rápido de lo que el entrenamiento rehace.
Un terreno inflamatorio o metabólico desregulado hace que el tejido sea sordo a las mismas señales.
Estos factores no se sustituyen entre sí, deciden juntos si la proteína se convierte en masa funcional.
AVISO: Este artículo tiene fines informativos y no sustituye un asesoramiento médico personalizado. La información presentada busca aclarar mecanismos biológicos documentados; cualquier decisión sobre tu salud, especialmente con patologías, tratamientos en curso o cirugía programada, debe discutirse con un profesional de salud cualificado.
Fuentes y referencias
-
Cruz-Jentoft AJ et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis (EWGSOP2). Age and Ageing. 2019;48:16–31.
-
Leong DP et al. Prognostic value of grip strength: findings from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study. The Lancet. 2015;386:266–273.
-
Merz KE, Thurmond DC. Role of Skeletal Muscle in Insulin Resistance and Glucose Uptake. Comprehensive Physiology. 2020.
-
Pedersen BK, Febbraio MA. Muscle as an endocrine organ: focus on muscle-derived interleukin-6. Physiological Reviews. 2008;88:1379–1406.
-
Burd NA, Gorissen SH, van Loon LJC. Anabolic resistance of muscle protein synthesis with aging. Exercise and Sport Sciences Reviews. 2013;41:169–173.
-
Gorissen SHM, Witard OC. Characterising the muscle anabolic potential of dairy, meat and plant-based protein sources in older adults. Proceedings of the Nutrition Society. 2018;77:20–31.
-
Zhang YY et al. Revisiting phytate-element interactions: implications for iron, zinc and calcium bioavailability, with emphasis on legumes. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2022;62:1696–1712.
-
Donini LM et al. Definition and Diagnostic Criteria for Sarcopenic Obesity: ESPEN and EASO Consensus Statement. Obesity Facts. 2022;15:321–335.
-
Wilding JPH et al. Impact of Semaglutide on Body Composition in Adults With Overweight or Obesity: Exploratory Analysis of the STEP 1 Study. Journal of the Endocrine Society. 2021.
-
Grgic J et al. Effects of Resistance Training on Muscle Size and Strength in Very Elderly Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Sports Medicine. 2020;50:1983–1999.
-
Schakman O, Kalista S, Barbé C, Loumaye A, Thissen JP. Glucocorticoid-induced skeletal muscle atrophy. The International Journal of Biochemistry & Cell Biology. 2013;45:2163–2172.
-
Prokopidis K et al. Effects of creatine supplementation on memory in healthy individuals: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutrition Reviews. 2023;81:416-427.
-
Heidelbaugh JJ. Proton pump inhibitors and risk of vitamin and mineral deficiency: evidence and clinical implications. Therapeutic Advances in Drug Safety. 2013;4:125-133.
-
Farrell CP et al. Proton pump inhibitors interfere with zinc absorption and zinc body stores. Gastroenterology Research. 2011;4:243-251.
-
Davila AM et al. Intestinal luminal nitrogen metabolism: role of the gut microbiota and consequences for the host. Pharmacological Research. 2013;68:95-107.
-
Camilleri M. Leaky gut: mechanisms, measurement and clinical implications in humans. Gut. 2019;68:1516-1526.
-
Nuijten MAH et al. The magnitude and progress of lean body mass, fat-free mass, and skeletal muscle mass loss following bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obesity Reviews. 2022;23:e13370.
-
Huangdi Neijing, Su Wen, Wei Lun (痿論). Texto clásico de la medicina tradicional china, capítulo sobre el wei (flaccidez).